Inschrijving wachtlijst

Wil je jezelf of een familielid inschrijven op onze wachtlijst? Vul dan het formulier in hieronder.

Vervolgens zal je een mail krijgen ter bevestiging. De inschrijving is dan in orde. De sociale dienst zal alleen telefonisch contact opnemen indien deze nog bijkomende informatie nodig heeft. 

Bij hoogdringendheid raden we aan om direct telefonisch contact op te nemen met onze sociale dienst.

Inschrijving wachtlijst
Verblijf

Gegevens van de persoon die u wenst in te schrijven

Gegevens contactpersoon

Aanvraag betreft:
Toestemming