Inschrijving wachtlijst Gebruik onderstaand formulier om u in te schrijven op de wachtlijst. Wij nemen zo snel mogelijk contact met u op. Inschrijven * WZC Ludinaca Vast verblijf WZC Ludinaca Kortverblijf WZC Ludinaca Dagverzorgingscentrum WZC Bessemerberg Vast verblijf WZC Bessemerberg Kortverblijf Naam * Voornaam * Geboortedatum * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar19231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023 Adres * Tel * E-mail * Bericht goedkeuring * Ik geef Welzijnscampus Huize Sint-Anna vzw de toelating om mijn gegevens te verwerken voor een opname op de wachtlijst en deze gegevens te bewaren. U kan onze voorwaarden voor gegevensverwerking nalezen in onze privacyverklaring. Leeg